보험가입 후 건강검진 이력에 따른 고지의무 위반 여부와 보험금 청구 시 주의할 점을 실제 사례를 통해 쉽게 풀어드립니다.
보험가입 후 유방암 진단, 고지의무 위반일까?
24년 9월 20일에 보험에 가입한 후
25년 2월 3일 유방암 진단을 받았습니다.
보험금을 청구했더니 손해사정사가 모든 병원을 돌아다니며 조사 중입니다.
가입 전 받은 건강검진 결과 때문에 걱정이 시작된 상황입니다.
고지의무란 무엇일까? 꼭 알아야 할 기본개념
보험 가입 시 ‘질병 의심’ 소견이 있으면
꼭 보험사에 알릴 의무가 생깁니다.
이를 ‘고지의무’라고 합니다.
만약 고지하지 않으면
보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
건강검진 결과지, 고지해야 하는 경우는?
✅ 검진 결과에 '추가 검사 권고', '질병 의심'이 명시됐다면 고지 필요합니다.
✅ 단순한 경과 관찰이나 정기검진 권유는 고지 의무가 없습니다.
예시로 보면
- "재검 권유" ➔ 고지 필요
- "정기검진 권장" ➔ 고지 불필요
검진 결과지를 잘 살펴보세요.
'의심 소견'이 아니라면 크게 걱정할 필요 없습니다.
보험계약 시 기억이 안 난다면? 이렇게 대응하세요
- 정확한 검진 결과 확인
검진협회에서 발급한 정식 결과지를 다시 확인하세요. - 손해사정사 질문에 신중히 답변
기억이 나지 않는다면 '정확히 기억이 나지 않는다'고 답변합니다. - 가능하면 전문가 상담 받기
보험 전문 변호사나 손해사정사에게 상담받는 것도 방법입니다. - 검진 소견을 근거로 반박 준비
질병 의심이 아니라는 증거를 확보해 두세요. - 보험약관 확인
각 보험사는 고지 범위를 다르게 설정하기 때문에 가입한 보험사의 약관을 꼼꼼히 봐야 합니다.
고지의무 위반이 인정될 경우 불이익은?
- 보험계약이 해지될 수 있습니다.
- 보험금 청구가 거절될 수 있습니다.
- 지급되더라도 일부 감액될 수 있습니다.
하지만 '정기검진 중'이라고만 알린 경우,
질병 의심 소견이 없었다면 위반으로 보기 어렵습니다.
보험고지의무 공식 해설 참고하기
보다 명확한 기준은
금융감독원 소비자포털
공식 자료를 참고해도 좋습니다.
보험 관련 분쟁 사례도 다수 올라와 있습니다.
보험 고지의무 위반 많이 하는 질문들
보험가입 전 정기검진만 받았는데 고지해야 하나요?
단순 정기검진이면 고지할 필요 없습니다.
초음파 검사만 받았는데 고지해야 하나요?
질병 의심 소견이 없다면 고지 의무 없습니다.
재검 권유만으로 고지해야 하나요?
재검 권유는 고지 대상이 될 수 있습니다.
보험 가입 후 바로 병이 발견되면 무조건 의심받나요?
필요에 따라 조사가 이뤄질 수 있지만, 고지 내용이 핵심입니다.
기억이 정확하지 않은데 어떻게 대응해야 하나요?
사실대로 답변하고 공식 자료를 확보해 대응하세요.
보험 고지의무 핵심 정리
정기검진만 받았다면 고지 의무는 없습니다.
질병 의심이나 추가검사 권고가 있었다면 고지 대상입니다.
확실한 대응을 위해 결과지 확인과 전문가 상담이 중요합니다.
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